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Courriel*

Type de transport désiré :*

Transport collectif

Transport adapté

Le transport adapté est pour les personnes vivant avec un ou plusieurs handicaps.

Trajet à l'aller

Date du déplacement :*

Heure d'embarquement souhaitée*

Afin d'optimiser les trajets, l'heure réelle de votre transport peut varier de plus ou moins 30 minutes. Nous vous invitons à en tenir compte lors du choix de l'heure souhaitée. L'heure exacte vous sera confirmée par courriel la veille.

Municipalité de départ*

Points d'embarquement de Drummondville*

Points d'embarquement de Saint-Lucien*

Points d'embarquement de Saint-Félix-de-Kingsey*

Points d'embarquement de Saint-Cyrille-de-Wendover*

Points d'embarquement de Notre-Dame-du-Bon-Conseil*

Points d'embarquement de Sainte-Brigitte-des-Saults*

Points d'embarquement de Saint-Majorique-de-Grantham*

Points d'embarquement de Saint-Bonaventure*

Points d'embarquement de Saint-Pie-de-Guire*

Points d'embarquement de Saint-Germain-de-Grantham*

Points d'embarquement de Saint-Eugène*

Points d'embarquement de Saint-Edmond-de-Grantham*

Points d'embarquement de Saint-Guillaume*

Points d'embarquement de Wickham*

Points d'embarquement de Lefebvre*

Points d'embarquement de Durham-Sud*

Points d'embarquement de L’Avenir*

Municipalité d'embarquement (Transport adapté)*

Adresse de l'embarquement :*

Adresse postale

Municipalité de destination (Transport adapté)*

Adresse de destination :*

Adresse postale

Municipalité de destination (Départ drummond)*

Municipalité de destination (Départ S1)*

Municipalité de destination (Départ Saint-Cyrille-de-Wendover)*

Municipalité de destination (Départ S2)*

Municipalité de destination (Départ S3)*

Municipalité de destination (Départ Saint-Germain-de-Grantham)*

Municipalité de destination (Départ S4)*

Municipalité de destination (Départ S5)*

Points de débarquement de Drummondville*

Points de débarquement de Saint-Cyrille-de-Wendover*

Points de débarquement de Saint-Lucien*

Points de débarquement de Saint-Félix-de-Kingsey*

Points de débarquement de Notre-Dame-du-Bon-Conseil*

Points de débarquement de Sainte-Brigitte-des-Saults*

Points de débarquement de Saint-Majorique-de-Grantham*

Points de débarquement de Saint-Bonaventure*

Points de débarquement de Saint-Pie-de-Guire*

Points de débarquement de Saint-Germain-de-Grantham*

Points de débarquement de Saint-Eugène*

Points de débarquement de Saint-Edmond-de-Grantham*

Points de débarquement de Saint-Guillaume*

Points de débarquement de Wickham*

Points de débarquement de Lefebvre*

Points de débarquement de Durham-Sud*

Points de débarquement de L’Avenir*

Trajet de retour

Avez-vous besoin d'un trajet de retour ?*

Oui

Non

Vous pouvez réserver un transport de la municipalité de destination choisie pour revenir à votre point de départ ou même vers une autre municipalité.

Heure d'embarquement souhaitée au retour*

Municipalité de départ à votre retour*

Adresse de départ à votre retour :*

Adresse postale

Municipalité de destination à votre retour*

Adresse de destination à votre retour :*

Adresse postale

Retour de Drummondville*

Oui

Points d'embarquement de Drummondville*

Retour de Saint-Cyrille-de-Wendover*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Cyrille-de-Wendover*

Retour de Saint-Lucien*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Lucien*

Retour de Saint-Félix-de-Kingsey*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Félix-de-Kingsey*

Retour de Notre-Dame-du-Bon-Conseil*

Oui

Points d'embarquement de Notre-Dame-du-Bon-Conseil*

Retour de Sainte-Brigitte-des-Saults*

Oui

Points d'embarquement de Sainte-Brigitte-des-Saults*

Retour de Saint-Majorique-de-Grantham*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Majorique-de-Grantham*

Retour de Saint-Bonaventure*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Bonaventure*

Retour de Saint-Pie-de-Guire*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Pie-de-Guire*

Retour de Saint-Germain-de-Grantham*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Germain-de-Grantham*

Retour de Saint-Eugène*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Eugène*

Retour de Saint-Edmond-de-Grantham*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Edmond-de-Grantham*

Retour de Saint-Guillaume*

Oui

Points d'embarquement de Saint-Guillaume*

Retour de Wickham*

Oui

Points d'embarquement de Wickham*

Retour de Lefebvre*

Oui

Points d'embarquement de Lefebvre*

Retour de Durham-Sud*

Oui

Points d'embarquement de Durham-Sud*

Retour de L’Avenir*

Oui

Points d'embarquement de L’Avenir*

Municipalité de destination (Retour de Drummondville)*

Municipalité de destination (Retour de Saint-Cyrille-de-Wendover)*

Municipalité de destination (Retour du secteur 1)*

Municipalité de destination (Retour du secteur 2)*

Municipalité de destination (Retour du secteur 3)*

Municipalité de destination (Retour du secteur 4)*

Municipalité de destination (Retour de Saint-Germain-de-Grantham)*

Municipalité de destination (Retour du secteur 5)*

Points de débarquement Drummondville*

Points de débarquement Saint-Cyrille-de-Wendover*

Points de débarquement Saint-Lucien*

Points de débarquement Saint-Félix-de-Kingsey*

Points de débarquement Notre-Dame-du-Bon-Conseil*

Points de débarquement Sainte-Brigitte-des-Saults*

Points de débarquement Saint-Majorique-de-Grantham*

Points de débarquement Saint-Bonaventure*

Points de débarquement Saint-Pie-de-Guire*

Points de débarquement Saint-Germain-de-Grantham*

Points de débarquement Saint-Eugène*

Points de débarquement Saint-Edmond-de-Grantham*

Points de débarquement Saint-Guillaume*

Points de débarquement Wickham*

Points de débarquement Lefebvre*

Points de débarquement Durham-Sud*

Points de débarquement L’Avenir*

Autres informations sur vos besoins

Avez-vous besoin de ce transport de façon répétitive?

EXEMPLE : Vous vous rendez au travail et avez besoin de faire ce même trajet plusieurs fois par semaine.
NOTEZ QUE : La demande devra être renouvelée une fois par mois et que c’est de votre responsabilité d’annuler votre déplacement s’il y a une journée où vous n’en avez pas besoin. Les modifications doivent se faire par téléphone ou par courriel.

Oui

Non

Veuillez spécifier les modalités du déplacement répétitif (fréquence, jusqu’à quand, etc.)*

Motif de votre transport*

Indiquez le motif de votre déplacement*

Avez-vous besoin d'espace dans le coffre de la berline pour votre magasinage ?*

Oui

Non

Espace requis*

Sac d'emplettes

Poussette pliée de type parapluie

Chariot de magasinage pliable

Déambulateur pliable

Aide à la mobilité

Cochez le(s) type(s) d'équipement(s) dont vous avez besoin.

Indiquez ce dont vous avez besoin comme aide à la mobilité*

Serez-vous accompagné ?

Oui

Non

Accompagnateur*

Enfant de 12 ans et moins

Accompagnateur obligatoire (transport adapté)

Accompagnateur facultatif (transport adapté)

Accompagnateur temporaire (transport adapté) (pour familiarisation/éducation)

Mode de paiement*

Argent (montant exact SVP)

Titre de transport (ticket)

Carte mensuelle

Autres informations

Document pour obtenir le prix / étudiant

Fournir une preuve de fréquentation à temps plein d’un établissement d’enseignement reconnu :

avec une carte étudiante valide pour l’année en cours comprenant les coordonnées de l’étudiant; OU
un horaire officiel des cours comprenant les coordonnées de l’étudiant; OU
une preuve écrite pouvant attester de la fréquentation à temps plein émanant de l’établissement d’enseignement ou du service des prêts et bourses; OU
une attestation du statut d’étudiant complétée par une personne autorisée de l’établissement d’enseignement fréquenté.

Document pour obtenir le prix / aîné 65 ans et plus

Fournir une pièce d’identité validant votre date de naissance, soit :

carte d’assurance maladie; OU
permis de conduire; OU
certificat de naissance OU
passeport.

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